Enkoprezis , tuvalet eğitimi yaşını doldurmuş çocukların iç çamaşırlarını dışkıyla kirletmesidir. Her çocuk bağırsak kontrolünü kendi hızında sağladığından, tıp uzmanları, çocuk en az 4 yaşında olmadığı sürece dışkı kirlenmesini tıbbi bir durum olarak görmezler. Bu dışkı veya dışkı kirliliği genellikle fiziksel bir kökene sahiptir ve istem dışıdır – çocuk bunu bilerek yapmaz.

ABD’de, 10 yaşından küçük çocukların %1-2’sinin enkoprezisten etkilendiği tahmin edilmektedir. Kızlardan çok daha fazla erkek, enkoprezis yaşar; etkilenen çocukların yaklaşık %80’i erkektir.

Enkoprezinin Nedenleri

Nadiren, enkoprezise çocuğun doğduğu anatomik bir anormallik veya hastalık neden olur. Vakaların büyük çoğunluğunda, enkoprezis, kronik (uzun süredir devam eden) kabızlığın bir sonucu olarak gelişir.

Kabızlık nedir? Birçok insan kabızlığı her gün bağırsak hareketinden geçmemek olarak düşünür. Bununla birlikte, her insanın kendi bağırsak hareketleri programı vardır ve birçok sağlıklı insan her gün bağırsak hareketi yapmaz. Kabız olan bir çocuk, her üç günde bir veya daha az sıklıkla bağırsak hareketini yapabilir. Kabızlık sadece seyrek bağırsak hareketlerini değil, aynı zamanda bunu yaparken zorluk çekmeyi veya acı çekmeyi de ifade eder.

Enkoprezisi olan çoğu çocukta sorun, çok büyük dışkıların ağrılı bir şekilde geçmesiyle başlar. Bu, enkoprezis başlamadan çok önce olmuş olabilir ve çocuk sorulduğunda bunu hatırlamayabilir. Zamanla, çocuk bağırsak hareketlerini geçmekte isteksiz hale gelir ve ağrıdan kaçınmak için onu tutar. Bu “tutulma”, kabızlık veya bağırsak hareketlerinden kaynaklanan ağrının geçmesinden sonra genellikle uzun süre kalan bir alışkanlık haline gelir.

Çocuğun alt bağırsağında (kolon) giderek daha fazla dışkı biriktikçe, kolon yavaşça gerilir (bazen megakolon olarak adlandırılır).

Kolon gitgide daha fazla gerildiğinde, çocuk bağırsak hareketini yapma doğal dürtüsünü kaybeder.
Sonunda, bağırsağın üst kısmından daha gevşek, kısmen oluşturulmuş dışkı, kolonun altındaki (rektum) daha sert, daha biçimli dışkı koleksiyonunun etrafına sızar ve daha sonra anüsten dışarı sızar (rektumdan dışa doğru açıklık). vücut).
Genellikle başlangıçta, yalnızca küçük miktarlarda dışkı sızarak çocuğun iç çamaşırında çizgiler oluşturur. Tipik olarak, ebeveynler çocuğun bir bağırsak hareketinden sonra çok iyi silmediğini varsayar ve endişelenmezler.
Zaman geçtikçe, çocuk dışkıyı daha az tutabilir – daha fazla dışkı sızıntısı olur ve sonunda çocuk tüm bağırsak hareketlerini iç çamaşırına geçirir.
Çoğu zaman çocuk bir bağırsak hareketinden geçtiğinin farkında değildir.

Dışkı kolondan normal şekilde geçmediği için genellikle çok koyu ve yapışkan hale gelir ve çok kötü bir kokuya sahip olabilir.

Zamanla, enkoprezisi olan çocuk, bağırsak hareketlerini geçirmek için kullanılan kasların koordinasyonunu da geliştirebilir. Birçok çocukta, anal sfinkter, bağırsak hareketlerini dışarı atmaya çalışırken gevşemek yerine kasılır. Fekal retansiyona neden olan kas fonksiyonunun bu bozulmuş koordinasyonu, tanı için bir anahtardır ve aynı zamanda anismus veya pelvik tabanın dışkılama için paradoksal kasılması olarak da adlandırılır.

İlk etapta kabızlığa ne sebep olur?

Bazı uzmanlar , meyve, sebze ve tam tahıllı gıdalarda bulunan yeterince lif yemediklerinde çocukların kabız olduklarına inanmaktadır .
Birçok doktor, bazı çocukların yeterince su içmedikleri için kabız olduklarını düşünüyor.
Kabızlık bazı ailelerde akıyor gibi görünüyor.
Birçok çocuk için kabızlığın net bir nedeni belirlenemez.
Enkoprezis, ebeveynler için çok sinir bozucu bir durumdur. Birçok ebeveyn, kirli çocuğu yıkamak ve kirli iç çamaşırlarını temizlemek veya atmak için tekrarlanan ihtiyaçlara kızar. Birçok ebeveyn, kirlenmenin çocuğun tembel olmasından veya kasıtlı olarak kirlenmesinden kaynaklandığını varsayar. Çoğu durumda, durum böyle değil. Enkoprezisi olan çocukların büyük davranışsal veya duygusal problemlere sahip olma olasılığı diğer çocuklardan daha fazla değildir.

Enkoprezis Belirtileri

Enkoprezisi olan çocukların %80’inden fazlası geçmişte kabızlık veya ağrılı dışkılama yaşamıştır. Çoğu durumda, enkoprezis bir doktorun dikkatine sunulmadan yıllar önce meydana gelen kabızlık veya ağrı.

Enkoprezisi olan çocukların çoğu, iç çamaşırlarını kirletmeden önce bağırsak hareketini yapma dürtüsü olmadığını söylüyor. Kirlenme olayları genellikle gün içinde çocuk uyanık ve hareketliyken meydana gelir. Okul çağındaki birçok çocuk, okuldan eve döndükten sonra öğleden sonra geç saatlerde topraklanır. Geceleri kirlenme nadirdir.

Enkoprezisi olan birçok çocukta, kolon şekilsiz hale gelmiştir, bu nedenle aralıklı olarak aşırı büyük bağırsak hareketlerinden geçebilirler.

Enkoprezis İçin Tıbbi Bakım Ne Zaman Yapılır?

Aşağıdakilerden herhangi biri, çocuğunuzun birincil bakım sağlayıcısını ziyaret etmeyi garanti eder:

1- Şiddetli, kalıcı veya tekrarlayan kabızlık
2- Bağırsak hareketleri sırasında ağrı
3- Dışkıyı tutmak için zorlama da dahil olmak üzere bağırsak hareketlerine isteksizlik
4- En az 4 yaşında bir çocukta kirlenme

Enkoprezis için Sınavlar ve Testler

Enkoprezisi teşhis etmek için çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı, tıbbi geçmişi, tuvalet eğitimi geçmişi, diyeti, yaşam tarzı, alışkanlıkları, ilaçları ve davranışları hakkında birçok soru soracaktır . Çocuğun genel sağlığının yanı sıra kolon, rektum ve anüsün durumunu değerlendirmek için kapsamlı bir fizik muayene yapılacaktır. Muayene eden kişi, dışkıyı hissetmek ve anal açıklığın ve rektumun normal boyutta olduğundan ve anal kasların normal güçte olduğundan emin olmak için çocuğun rektumuna eldivenli bir parmak sokabilir.

Çoğu durumda, kan testleri kabızlık ve/veya enkoprezis değerlendirmesinin bir parçası değildir. Bazı durumlarda, kolonda ne kadar dışkı bulunduğunu belirlemek ve kolon ve rektumun genişleyip büyümediğini değerlendirmek için çocuğun karın veya pelvisinin bir röntgeni çekilir. Bazen, bir baryum lavmanı yapılır. Bu özel bir röntgen türüdür. Çocuğun rektumuna küçük bir tüp yerleştirilir ve kolon yavaş yavaş bir radyoopak boya (baryum) ile doldurulur. Alt bağırsakta daralma, bükülme veya bükülme alanlarının çocuğun semptomlarına neden olup olmadığını görmek için prosedür boyunca röntgen çekilir.

Bazı durumlarda anorektal manometri yapılabilir. Bu test ile çocuğun makatına küçük bir tüp yerleştirilir. Tüpün içinde birkaç basınç sensörü vardır. Test sırasında doktor, çocuğun dışkılama sırasında karın, pelvik ve anal kaslarını nasıl kullandığını belirleyebilir. Kronik kabızlığı ve/veya enkoprezisi olan birçok çocuk, bağırsak hareketleri sırasında kaslarını koordineli bir şekilde kullanmaz.

Manometrinin temel amacı, anüs içindeki artan basıncı doğrulamaktır. Manometri ayrıca bu bölgedeki refleksleri ölçerek anal sfinkter, anüs ve rektumu kontrol eden sinirlerin var olup olmadığını ve çalışıp çalışmadığını gösterebilir. Manometri, rektumun ne kadar geniş olduğunu ve bu bölgedeki hissin normal olup olmadığını ölçebilir. Pelvik tabandaki kasların anormal kasılmaları manometri kullanılarak belgelenebilir.

Anorektal manometri, enkoprezis olmaksızın kabızlığın çok nadir bir nedeni olan Hirschsprung hastalığını ekarte etmek için de yardımcı olabilir. Hirschsprung hastalığı, çocuğunuzun enkoprezinin bir nedeni olarak ciddi olarak kabul ediliyorsa, rektum biyopsisi gerekli olabilir. Biyopsi, mikroskop altında incelenmek üzere çok küçük bir doku parçasının çıkarılmasıdır. Bu, Hirschsprung hastalığının karakteristik bir belirtisi olan rektumda sinir fonksiyonunun yokluğunu aramak için yapılır.

Evde Enkoprezis Tedavisi

Ebeveynler, çocuğun sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından önerilen bir rejimi takip edecek olsa da, enkoprezisi tedavi etme çalışmalarının çoğu evde yapılır.

Ebeveynlerin ve diğer bakıcıların, tedavi süresi boyunca çocuğun ilaç kullanımı ve bağırsak hareketlerinin eksiksiz bir kaydını tutmaları çok önemlidir. Bu kayıt, tedavinin işe yarayıp yaramadığını belirlemede çok yardımcı olabilir.

Enkoprezis İçin Tıbbi Tedavi

Enkoprezis tedavisi için birçok farklı rejim geliştirilmiş olmasına rağmen, çoğu aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

Dışkı kolonunu boşaltın

1-Düzenli yumuşak ve ağrısız bağırsak hareketleri oluşturun
2-Çok düzenli bağırsak alışkanlıklarını koruyun
3-Kronik enkoprezinin neredeyse her zaman büyük bir davranışsal bileşeni olsa da, tek başına ödül vermek veya çocukla akıl yürütmek gibi davranışsal terapi genellikle etkili değildir. Bunun yerine, tıbbi ve davranışsal terapinin bir kombinasyonu en iyi sonucu verir.

Tıp uzmanları genellikle dışkıyı kolon ve rektumdan boşaltmayı tahliye olarak veya doktorun dışkıyı manuel olarak çıkarması gerektiğinde ciddi vakalarda disimpaksiyon olarak ifade eder. Tahliye aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:

Bir lavman veya bir dizi lavman verin: Bir lavman sıvıyı rektuma iter. Bu, rektumdaki dışkıyı yumuşatır ve rektum içinde basınç oluşturur. Bu baskı, çocuğa bağırsak hareketini yapma konusunda güçlü bir dürtü verir ve dışkı genellikle hızla dışarı atılır. Çoğu lavmandaki sıvı sudur. Suyun bağırsak astarı tarafından emilmesini önlemek için genellikle bir şey eklenir. Yaygın olarak kullanılan lavmanlar arasında ticari sodyum fosfat müstahzarları

(Fleet salin veya Pedia-Lax lavmanları gibi), salin ve mineral yağ lavmanları bulunur. Kolonu tamamen boşaltmak için birkaç gün boyunca günlük lavman gerekebilir.
Bir fitil veya bir dizi fitil verin: Bir fitil, rektuma yerleştirilen bir tablet veya kapsüldür. Fitil, rektumun kasılmasını ve dışkıyı dışarı atmasını uyarabilen veya vücuttan bağırsağa fazla su çekerek dışkıyı yumuşatabilen bir maddeden yapılır. Popüler uyarıcı fitiller arasında Dulcolax veya Fleet Bisacodyl bulunur

Gliserinli popüler dışkı yumuşatıcı fitiller, Fleet veya Pedia-Lax tarafından sağlanır. Kolonu tamamen boşaltmak için birkaç gün boyunca günlük fitiller gerekebilir.Güçlü müshil verin: Çoğu müshil, kalın bağırsaktaki su miktarını artırarak çalışır. Bazı laksatifler alt bağırsağın su salgılamasına neden olurken, diğerleri alt bağırsakta emilen su miktarını azaltarak çalışır.

Her iki durumda da, sonuç, müshil kullanırken, kullanmamaya göre alt bağırsakta çok daha fazla su olur. Bu büyük miktardaki su, bağırsakta oluşan veya sert dışkıyı yumuşatır ve ishale neden olur . Bu amaçla kullanılan laksatifler arasında magnezyum sitrat, Miralax, GoLYTELY ve COLYTE ürünleri bulunur. Kolonu tamamen boşaltmak için birkaç gün tedavi gerekebilir.

Düzenli, yumuşak ve ağrısız bağırsak hareketleri oluşturmak, çoğunlukla çocuğu dışkı tutma alışkanlığından vazgeçmesi için yeniden eğitme meselesidir. Bu, yumuşak bağırsak hareketleri üretmek için her gün müshil vererek gerçekleştirilir. Müshil, her gün bir veya iki yumuşak bağırsak hareketi üretecek kadar büyük dozlarda verilmelidir. Yumuşak dışkı kolayca ve ağrısız bir şekilde çıkar ve çocuğu dışkıyı tutmak yerine düzenli bağırsak hareketleri yapmaya teşvik eder. Sık kullanılan müshillerin bir listesi için İlaçlar bölümüne bakın. Dışkı tutma ve kirlenmenin birlikte gittiğini unutmayın. Bu nedenle, çocuk rektumda dışkı tuttuğu sürece, kirlenme devam edecektir.

Son adım, düzenli bağırsak alışkanlıkları geliştirmek için çocukla birlikte çalışmaktır. Bu adım, ilk iki adım kadar kritiktir ve önceki adımlardan sonra kirlenme düzeldi diye terk edilmemelidir.

Düzenli banyo saatleri belirleyin: Çocuk, HER GÜN kahvaltıdan sonra ve akşam yemeğinden sonra tekrar 5-10 dakika tuvalette oturmalıdır. Bazı ailelerin bunu başarmak için günlük rutinlerini değiştirmeleri gerekir, ancak bu özellikle okul çağındaki çocuklar için çok önemli bir adımdır. Yemekten hemen sonra tuvalete oturmak, yemekten sonra doğal olarak oluşan “gastrokolik refleks” bağırsak kasılmalarından yararlanır.


Davranış teknikleri: Düzenli tuvalet alışkanlıkları geliştirmek için yaşa uygun olumlu pekiştirme sağlayın. Küçük çocuklar için bir yıldız veya çıkartma tablosu yardımcı olabilir. Daha büyük çocuklar için, ekstra televizyon veya video oyunu zamanı gibi ayrıcalıklar kazanmak faydalı olabilir.
Eğitim: Çocuklar, dışkılama sırasında kasların uygun kullanımı ve diğer fiziksel tepkiler hakkında öğretime yanıt verebilir. Bu, bağırsak hareketi yapma ve etkili bir şekilde dışkılama dürtüsünü nasıl tanıyacaklarını öğrenmelerine yardımcı olur.

Biofeedback: Bu teknik, bazı çocuklara, dışkıyı tutmak için sıklıkla kullandıkları karın, pelvik ve anal sfinkter kaslarını en iyi şekilde nasıl kullanacaklarını öğretmek için başarıyla kullanılmıştır.
Enkoprezis tedavisinin süresi çocuktan çocuğa değişir. Tedavi, çocuk düzenli ve güvenilir bağırsak alışkanlıkları geliştirene ve dışkısını tutma alışkanlığını kırana kadar devam etmelidir. Bu genellikle en az birkaç ay sürer. Genellikle küçük çocuklarda büyük çocuklara göre daha uzun sürer.

Birçok ebeveyn, müshillerin zararlı olduğunu, daha ciddi durumlara ( kolon kanseri gibi ) neden olduğunu veya bağımlılığı teşvik ettiğini duydukları için çocuklarına müshil vermeye isteksizdir . Bunların hiçbirinin doğru olduğuna dair ikna edici bir kanıt yok. Laksatifler, her gün uzun süre kullanıldıklarında çalışmayı bırakmazlar.

Enkoprezis vakalarının çoğu, yukarıda özetlenen tedavi rejimine yanıt verir. Kirlenme çözülmezse, çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı sizi bir sindirim ve bağırsak bozuklukları uzmanına (pediatrik gastroenterolog), davranış psikoloğuna veya her ikisine birden sevk edebilir.

Enkoprezis için İlaçlar

Lavmanlar: Enkoprezis için lavman kullanımı yukarıda açıklanmıştır. Herhangi bir özel lavman preparasyonunun etkinliği muhtemelen kimyasal yapısından çok lavmanın hacmine (boyutuna) bağlıdır. Fosfat-sodyum lavmanı (Filo Lavman) muhtemelen en yaygın kullanılan tiptir.

Not: Bazı gastrointestinal uzmanlar, çocuk korku ve ağrıyı anal bölgeyle ilişkilendirdiği için lavman ve fitillerin veya herhangi bir anal müdahalenin kullanılmasını önermez. Bu tür manipülasyonlar yapıldığında çocuk mücadele edebilir veya ek travma hissedebilir. Sonunda, etkilenen tüm dışkı, ağızdan alınan ilaçlar kullanılarak çözülebilir veya disimpe edilebilir.

Ozmotik laksatifler: Bu laksatifler, bağırsak astarı tarafından verimli bir şekilde emilmeyen ajanlar içerir. Bu, bağırsakta dışkıyı yumuşatan büyük miktarlarda ekstra su ile sonuçlanır. Tüm ozmotik laksatifler kolondaki su miktarını artırarak çalıştığından, çocuğunuzun bu laksatiflerden herhangi birini alırken bol sıvı tüketmesi önemlidir. Herhangi bir ilaç gibi, bunlar da yalnızca çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından önerildiği şekilde verilmelidir. Müshil etkili görünmüyorsa, çocuğunuzun sağlık uzmanıyla konuşmadan dozu artırmayın. Nadiren, bu ürünler çocuğunuzun aldığı diğer ilaçları etkiler.

Magnezyum hidroksit (Philip’s Milk of Magnesia , Pedia-Lax) – Bu müshil, bağırsakta sıvı tutulmasına neden olmasının yanı sıra, dışkının bağırsakta hareketini uyaran bir hormonun salınımını da destekler. Bazı çocuklar karın krampları yaşarlar. Bu müshil tatsızdır ancak süt veya çikolatalı süt gibi bir sıvı ile karıştırıldığında daha kabul edilebilir olabilen kalın kireçli bir dokuya sahiptir. Böbrek problemleri olan çocuklardan kaçınılmalıdır.Lactulose (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose ) — Bu müshil genellikle çok iyi tolere edilir ve tadı tatlıdır. Normal dozlarda gaz ve karın kramplarına neden olabilir.

Polietilen glikol tozu ( Miralax ) — Bu, diğer ozmotik laksatiflere göre daha az dehidrasyon veya elektrolit dengesizliğiriski oluşturabilirToz, 8 ons su, meyve suyu, soda, kahve veya çay ile karıştırılır. Normal doz günde 17 gram (şişe kapağındaki ölçüm çizgisine kadar doldurun) tozdur. Bu müshil tatsız, kokusuzdur ve genellikle alınması oldukça kolaydır. Diğer ürünlere göre çalışması biraz daha uzun sürebilir.
Sorbitol – Bu sindirilemeyen şekerin tadı oldukça tatlıdır. Genellikle gaz ve karın kramplarına neden olur.
Magnezyum sitrat (birkaç jenerik versiyon veya Mag Citrate) – Bu, magnezyum hidroksit ile aynı mekanizma ile çalışır ve böbrek hastalığından şüpheleniliyorsa kullanılmamalıdır. Ürün berraktır (magnezyum hidroksit gibi kireçli değildir) ve lezzeti artırmak için soğutulabilir.
Polietilen glikol dengeli elektrolit çözeltileri (COLYTE, GoLYTELY) — Bu dengeli elektrolit çözeltileri, Miralax ile aynı bileşenlere dayanmaktadır, ancak kolonoskopi veya abdominal cerrahiye hazırlık olarak kolonu tamamen temizlemek için kullanılır. Soğutulduğunda daha kabul edilebilir olabilecek büyük miktarda sıvı içmeyi gerektirirler. Bu müshil bulantı, şişkinlik, karın krampları ve kusma ile ilişkili olabilir.

Yumuşatıcı laksatifler: Bu ürünler kolondan su emilimini azaltarak dışkıyı yumuşatarak geçişini kolaylaştırır.

Mineral Yağ , Milkinol — Bu müshil büyük ölçüde tatsızdır ve yağlı bir kıvama sahiptir. Soğuk veya portakal suyu gibi bir sıvıya karıştırıldığında daha lezzetli olabilir. Anüsten portakal yağı sızmasına neden olabilir, bu da iç çamaşırında kaşınmaya ve lekelenmeye neden olabilir. Bu müshil genellikle yemekle birlikte verilmemelidir.
Uyarıcı laksatifler: Bu ajanların bağırsak duvarının astarı üzerinde doğrudan etkileri vardır. Kolona su ve tuz salgısını arttırırlar ve kasılmalar üretmek için bağırsak astarını tahriş ederler.

Sennosides (Ex-Lax, Fletcher’s Castoria, Senokot ) – Bu müshil bir bitkiden elde edilir, kolona tuz ve su salgılanmasını uyarır ve dışkının kolonda hareketini destekler. Çocuklarda nadiren ve yakın gözetim altında kullanılır. Daha yüksek dozlarda karın kramplarına neden olabilir.
Bisacodyl (Dulcolax veya Fleet Bisacodyl) — Bu renksiz ve kokusuz bileşik, kolondaki kas kasılmalarını arttırır ve tuz ve su salgısını uyarır. Ağız yoluyla veya fitil olarak verilebilir ve daha yüksek dozlarda karın kramplarına neden olabilir. Çocuklarda da nadiren ve yakın gözetim altında kullanılır.
Dioktil sodyum sülfosüksinat (Colace, Dulcoease dışkı yumuşatıcı , Fleet Sof-Lax) – Bu, kolona tuz ve su salgılanmasını simüle eden ve dışkının kolondan hareketini destekleyen bir deterjandır. Daha yüksek dozlarda karın kramplarına neden olabilir.

Enkoprezis için Diğer Tedaviler

Enkoprezis için, lif takviyeleri ve meyve suları ve kuru erik gibi belirli yiyeceklerin müshil etkisi olabilir. Bu yiyecekler ve meyve suları ozmotik müshil olarak işlev görür. Hepsi, bağırsak astarı tarafından verimli bir şekilde emilmeyen, böylece kolondaki su miktarını artıran çeşitli şekerler içerir. Yeterince yüksek dozlarda verildiğinde, tüm bu yiyecekler ve meyve suları çok etkili müshillerdir. Kilo kontrolü ve kabızlığın önlenmesi için tüm çocuklar için sebze ve meyve teşvik edilmelidir. Bununla birlikte, çoğu çocuk, şifreleme için birincil tedavi olarak hizmet etmek için aylarca her gün bu maddelerden yeterince almaya istekli değildir. Günde iki kez yumuşak bağırsak hareketi sağlayacak kadar çok miktarda yenen bu yiyecekler ve meyve suları şişkinlik ve gaza neden olabilir.

Bol miktarda sıvı içmek dışkıyı yumuşak tutmaya yardımcı olur ve ilk etapta kabızlığın önlenmesine yardımcı olabilir.

Enkoprezisi olan çocuklar nadiren ameliyat gerektirir. Ancak tedaviye yanıt vermeyen aşırı kronik vakalarda cerrahi uygulanabilir.

Enkoprezis için Takip Bakımı

Enkoprezis için gereken takibin kapsamı duruma göre değişir. Çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı, tedavinin işe yaradığından emin olmak veya gerekirse tedaviyi değiştirmek için tedavi başladıktan sonra muhtemelen en az bir kez onları görmek isteyecektir.

Enkoprezisi Önleme

Enkoprezisi önlemenin en iyi yolu, ilk etapta kabızlığı önlemektir. Çocuğun bol meyve ve sebze ve tam tahıllı ekmek ve tahıllardan oluşan çeşitli bir diyet aldığından emin olun. Çocuk sık sık su ve diğer sıvıları içmeli ve her gün fiziksel olarak aktif olmalıdır. Son olarak, çocuğun her gün tuvalete oturduğunda düzenli bir zamanı olduğundan emin olun. Bunun için en uygun zaman yemekten sonradır.

enkoprezis nedir
sekonder enkoprezis nedir
kaka kaçırma enkoprezis nedir
enürezis enkoprezis nedir
birincil enkoprezis nedir
ikincil enkoprezis nedir
altına kaka kaçırma enkoprezis nedir
enkoprezis tanımı nedir
enkoprezis nedir altın
enkoprezis nedir altuğ
enkoprezis nedir ankara
enkoprezis nedir alti
vida nedir
benzer terim nedir
nedir ne demek
b to b nedir
b ne demek
b/l là gì
b to b là gì
enkoprezis nedir canlı
enkoprezis nedir canli
enkoprezis nedir canan karatay
enkoprezis nedir dinle
enkoprezis nedir download
e sınav nedir
enkoprezis nedir fiyatları
enkoprezis nedir faydaları
enkoprezis nedir fiyatlari
enkoprezis nedir finans
enkoprezis nedir github
enkoprezis nedir görmek
enkoprezis nedir haber
enkoprezis nedir haberleri
enkoprezis nedir hayatı
enkoprezis nedir hangi yiyeceklerde bulunur
enkoprezis nedir hukuk
enkoprezis nedir hangi yiyeceklerde var
ich nedir
ins nedir
imi ne demek
enkoprezis nedir jar
enkoprezis nedir jara
enkoprezis nedir jelent
enkoprezis nedir jede
enkoprezis nedir jardim
enkoprezis nedir kimdir
enkoprezis nedir kurir
enkoprezis nedir kursi
enkoprezis nedir kaç yaşında
enkoprezis nedir kurma
enkoprezis nedir kime denir
enkoprezis nedir kısaca
enkoprezis nedir kadınlarda
enkoprezis nedir kaka kaçırma
ki kare nedir
k nedir
kin nedir
enkoprezis nedir list
enkoprezis nedir linkedin
enkoprezis nedir lista
enkoprezis nedir mac
enkoprezis nedir mkr
enkoprezis nedir mi
enkoprezis nedir mk
enkoprezis nedir me
enkoprezis nedir meaning
enkoprezis nedir meaning in english
enkoprezis nedir mahfi eğilmez
enkoprezis nedir nedir
enkoprezis nedir ne demek
enkoprezis nedir nasıl yapılır
enkoprezis nedir ne demektir
enkoprezis nedir oyuncuları
enkoprezis nedir osman
enkoprezis nedir ortaç
enkoprezis nedir pdf
enkoprezis nedir program
enkoprezis nedir programi
enkoprezis nedir programı
enkoprezis nedir quizlet
enkoprezis nedir quotes
enkoprezis nedir quran
enkoprezis nedir reddit
enkoprezis nedir ru
enkoprezis nedir resep
sb nedir
kalbur nedir
t+1 nedir
tk nedir
enkoprezis nedir utakmice
enkoprezis nedir uni
enkoprezis nedir uzbekistan
enkoprezis nedir ve
enkoprezis nedir vk
enkoprezis nedir vı
enkoprezis nedir vakti
enkoprezis nedir var
enkoprezis nedir vikipedi
enkoprezis nedir ve nasıl yapılır
enkoprezis nedir wikipedia
enkoprezis nedir website
enkoprezis nedir word
enkoprezis nedir with english subtitles
enkoprezis nedir xander
enkoprezis nedir xilin
enkoprezis nedir xa
enkoprezis nedir xilitla
enkoprezis nedir youtube
enkoprezis nedir yemek
enkoprezis nedir yemek tarifleri
enkoprezis nedir zip
enkoprezis nedir zaman
enkoprezis nedir 01
enkoprezis nedir 02
enkoprezis nedir 100
enkoprezis nedir 15
enkoprezis nedir 10
enkoprezis nedir 14
enkoprezis nedir 2022
enkoprezis nedir 2021
enkoprezis nedir 2020
enkoprezis nedir 30
enkoprezis nedir 40
enkoprezis nedir 50
enkoprezis nedir 60
enkoprezis nedir 70
enkoprezis nedir 77
enkoprezis nedir 75
enkoprezis nedir 80
enkoprezis nedir 90

By farude